女同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同连续性恋发作病征来到发作专科门诊就诊，五年前诊断为发作，直到现在剪发一种抗发作药品（anti-epileptic drugs，AEDs）发作并未完全依靠。结婚两年，她不想要同类型生孩子，向医生咨询节育、发生意外哺乳之外提醒事项。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 女同连续性恋发作病征如何节育？

女同连续性恋发作病征如何节育是一个发作诊疗过程之前容易被忽略的问题，国外数据声称女同连续性恋发作病征之前约有 50% 发生发生意外哺乳。这是令人担忧的，因为在美国政府女同连续性恋发作病征的妇产科并发症心血管疾病增加，包括发作发作的高风险及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，相当有适当得不到病征关于节育方面的表示同意。

如果是剪发用底物正向型 AEDs 的乖癎女同连续性恋，口剪发节育套挫败的几率明显增加，而非底物正向型的 AEDs 对口剪发节育套无不良影响（见表 1）。

表 1 底物正向和非底物正向抗发作药品

注：*常用的抗发作药品为粗体，**低剂量> 200 mg，***口剪发节育套合用可减少

内分泌节育套通常被认为是相当适当的，但它与几种抗发作药品的存在双向药品相互依赖连续性。这些相互依赖连续性意味著导致发作依靠不佳或节育的挫败。更进一步的担忧是因为内分泌的依赖连续性而导致骨密度的减少和更为严重发作发作，因此，对于有节育促请的女同连续性恋发作病征，医师前提得不到以下表示同意：

如果女同连续性恋经期延迟，表示同意行哺乳测试。如果生孩子得不到确认，及时评估抗发作药品潜在的致畸依赖连续性。

如果女同连续性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急节育的慎重考虑。在一个剪发用底物正向抗发作药品的病人录用适用含铜宫内应将器。或者，缺少 3 毫克低剂量的。不表示同意在前提用底物正向抗发作药品病征之前适用醋酸乌利官他。

如果不想要同类型生孩子，可以表示同意缺少长效节育。单独适用天然屏障原理有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励女同连续性恋发作病征适用，因为挫败意味著导致发生意外生孩子和致畸小心。慎重考虑病征偏好，每种节育套的相对功效，以及与抗发作药品的相互依赖连续性，慎重考虑适当的节育措施。

底物正向抗发作药品会增加肝细胞色素 P450 底物的活连续性，从而使雌内分泌和孕内分泌的代谢增加，减少其血药含量。在适用这些 AEDs 的病征之前，共同口剪发节育套、均含孕内分泌的药丸和孕内分泌植入物等原理意味著会发生节育挫败。

通过增加雌内分泌低剂量（50ug～70ug），通过三个生命期（无服用周），并将无节育套时间延迟减少至 4 天，来增加口剪发共同节育套的效果，尽管鲜为人知是不统一的。执意剪发用抗发作药品的女同连续性恋适用结合口剪发节育套或均孕内分泌的节育套，透皮贴剂，环或植入物的同时也适用天然屏障原理，如避或间隙。

底物正向抗发作药品不会改变醋酸甲乙酰孕内酯注射剂，子宫内应将装置和宫内释放装置也可以慎重考虑在剪发用底物正向抗发作药品的病征之前适用。

非底物正向抗发作药品不不良影响内分泌节育效果。这些女童可以慎重考虑任何节育原理和紧急节育原理。

哈恩三嗪是一种非底物正向抗发作药品，对共同口剪发节育套的功效不良影响极小。然而，共同口剪发节育套可以使血液哈恩三嗪含量减少 40%～60%，意味著会引起发作的依靠不佳。如果已经慎重考虑了共同口剪发节育套，那么哈恩三嗪的低剂量意味著需要增加。为了减少抗发作药品毒连续性的高风险，可以缩减月底经生命期，减少口剪发节育套和哈恩三嗪用量。

如果病征想要停止节育，需知悉病征及时复诊。

2. 如有哺乳方案的病征，前提得不到哪些表示同意？

对发作适当依靠且意味著减服用品的女同连续性恋发作病征，表示同意在停用 AEDs 6 个月底后可慎重考虑方案哺乳。如果发作病征不意味著停用药品而方案生孩子，发作专科医师前提尽量将 AEDs 修正至单药病人的低低剂量，再表示同意病征生孩子，并知悉如下高风险：

病征发作发作及 AEDs 均对胚胎有。

哺乳期适用 AEDs 意味著对发作女同连续性恋氏族智力发育造成了不良影响，尤其是苯巴比妥和丙级戊酸。

目前尚无够大的鲜为人知来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大低剂量丙级戊酸（有约 800 mg/天）以及共同丙级戊酸的多药病人的致畸高风险明显增加。

录用发作女同连续性恋孕前 3 个月底每天剪发用苯甲酸 ≤ 5 mg，以减少苯甲酸代谢之外致胚胎畸形的高风险。

如果孕妇或者配偶有发作疾病，尤其是有特发连续性发作及发作及之外免疫缺陷家族史者，前提当顺利进行遗传咨询。

3. 抗发作药品与连续性内分泌

临床上广泛前提用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级戊酸、卡马西平、扑痫内酯等均意味著依赖连续性下丘脑-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕内分泌内分泌机制机制身心。病征可出现月底经生命期紊乱、闭经、不育、连续性生活身心、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称发作女患儿长期剪发用丙级戊酸也意味著引起卵巢机制机制身心和连续性内分泌内分泌紊乱。

因此，在女同连续性恋发作病征病人之前前提提醒避免适用不良影响月底经生命期、使 PCOS 心血管疾病增加的药品，让病征获得长期满意的。

另外，最近学术研究声称连续性内分泌与大脑痫样放电的复杂相互依赖连续性。一般来说，神经细胞元的持续连续性因雌内分泌的增加，因黄体内酯而减少。雌内分泌主要被认为有致惊厥依赖连续性，而黄体内酯有抗惊厥依赖连续性。

这也可以通过月底经连续性发作的现象来解释，即主要在月底经生命期之前发生的发作发作。月底经生命期的各个之前黄体内酯-胺，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经细胞活连续性，正在学术研究其有无 AEDs 的意念。目前为止，尽管内分泌节育套直到现在已经适用了约 50 年，但还是没有鲜为人知的鲜为人知支持这样的理论，即总的来说丙级烷基雌二醇和内分泌节育套意味著会更为严重发作发作。

总之，知悉病征各种的节育原理及其优缺点，依从连续性差的意味著后果，AED 与内分泌节育套错综复杂意味著的药品相互依赖连续性，缺少公共安全适当节育原理，避免发生意外生孩子所造成了的各种人为，有助于缺少育龄期女同连续性恋发作病征的贫困质量。

参考文献:

1. 之前国发作诊疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 发作病征长程管理共识学术研究者协作组. 关于发作病征长程管理的学术研究者共识. 之前华神经细胞科杂志. 2013,46(7): 496-499.