教练发作发作，都是潜水惹的祸？

著者丨复旦大学附属华山公立医院 章悦

是从丨章悦的社会公众号

艾伯特头有个威尔森问道要学救生，我告诉她救生很致命。这是我最近遇到的一个事例。

这个病人是一名年轻男性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山公立医院内外科就诊，她有着让人讨厌的职业赛—专职的救生教练。

在 3 月初 10 日前她一直在给许多学生认真救生培训，3 月初 10 日她潜浮艇完浮突发一次观念障碍，下肢抽动，手指咬幸而，数分钟后精神状态，显然这是一次癫痫发作。此后她每日头痛头晕，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院前病人无法认真任何检查。

换认真你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：气管四楼。

因为曾我大声中山王博士查房问道过，他有一例病人是艇员，曾暴发过多次气管四楼。

当时我科疗养院床位爆满，所以我促请到靠近的公立医院就诊，到了那里头很短时间就收先入院。当天下午就显露了结果，作答是结核（上图 1）。腰穿着放显露来；也血性混合物，即空腔下腔显露血。

上图 1 左侧颈内气管看不显露显影，右侧颈内气管远端听闻结核，并诱发多根微血管宽广

我现在不了解救生，当我听闻到这个产妇时我没什么出发点，除了想到中山王博士的事例内外，无法其他不够多鉴别病患，所以我将救生对骨骼肌侵害认真一些推敲。

救生随之而来的主要骨骼肌侵害有温度幸而、减压到病、氧过量和微血管损幸而，其他不造成的或者因果不说明的损害有头痛、认知功能障碍、气质行为相反、咽无腹泻性皮下等，本文不展进讨论。

温度幸而

首先来期末考试一下当的中学的医学知识，我们人类文明贫困在夏季时，时刻承倍受着二氧化碳对我们的压到力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已习以为常，无法任何感觉到。

但是到了河里头就不一样了，当我们咋一跳到赛艇池里头，我们第一感觉到就是胸口被压到住了，到底，这个就是浮对我们四肢的额内外压到力。

当我们潜浮艇先入浮面 10 米，浮就意味著会额内外给我们四肢随之而来一个 101.3 千帕的压到力，根据玻义透关系式，在定量定温下，理想液态的截面积与液态的压到强成反比，所以随着压到力的增大，液态的截面积就意味著会常为应加大（听闻上图 2）。

上图 2 浮平面上的温度为 1 个大温度，火球每往浮面潜浮艇 10 米，倍受到内新闻媒体的压到力就意味著会增大一个大温度，而根据玻意透关系式，液态的截面积和其所倍受的压到力常为乘为一也就是说数值，所以越往水下浮艇，火球的截面积常为应的越小。

比如潜浮艇到浮面 40 米，浮中上的大火球里头的液态截面积可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把火球放进，让它回到浮中上，火球里头的液态截面积意味著会正要膨胀 5 倍，这无论如何是一次大爆炸，如果把火球换认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 哥斯达黎加一名艇员显露浮过短时间，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所问道的第一类的救生侵害是温度幸而，就是基于上述这个原理，是由于潜浮艇先入或浮显露浮中过短时间造成，它不一定暴发在人体显露口宽广的隔膜脏器，比如透道和脾（口腔虽也是隔膜，但无奈透朵缘故大），潜浮艇先入过短时间造成隔膜内液态急剧压到缩，隔膜壁的体内或者体液大量渗显露；浮显露过短时间意味著会造成隔膜内液态急剧膨胀，胀遁隔膜，这种中间体随着深先入潜浮艇显露而立竿听闻影。

透：透分成咽和鼻腔。

咽：鼓膜软化造成透聋，造成的胀Persona中枢神经系统管骨质造成周围性面瘫。

鼻腔：半规管软化造成头痛。

脾：鼻腔是人体最大的隔膜脏器。

当鼻腔内液态膨胀时二氧化碳遁先入微血管可造成脑其组织液态缺血性，不存在情不自禁卵圆孔未闭者不够是故意。其发病急骤，不一定在浮显露浮中 5 分钟内显露现。

最少用的腹泻是根本原因腹泻—观念障碍，其他乏善可陈有癫痫，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑其组织气栓的显露现不一定和不应该的救生习惯有关，当在浮面灌装二氧化碳短时间所剩无几时，人不一定意味著会急着浮显露浮中，并且在浮显露反复当中不娴熟的救生者意味著会习惯性的屏气，这样一来就非常致命。

脑其组织气栓不一定几分钟到几小时内加重，化疗上不适用范围常规的抗血小板药物，而应该可用很热力到氧仓，增大温度以使脑其组织微血管当中的火球截面积加大助于排显露。

减压到病

二氧化碳当中的主要成分是乙炔（78%）和乙炔（21%），它们在理化并不一定上有区别：乙炔不无色浮，乙炔能略微无色浮（30 ml/L）；乙炔必须和体内当中的血红蛋白混合，而乙炔能和血红蛋白混合；乙炔必须被细胞其组织借助于耗费，而乙炔可以被细胞其组织借助于。

所以当内新闻媒体温度很很高时，乙炔被很不情愿地摁先入人体其组织当中去，可它一直在以上图逃脱以寻求报复，如果此时正要内新闻媒体压到力降高，其组织器官里头的乙炔就意味著会被拘禁进先入体内，可乙炔也均倍受体内冷落，所以它就只能在体内当当中形成一个一个悬浮，如同进了一瓶柠檬一样（上图 4），这个就是减压到病的原理。

上图 4 这是一个小脑其组织，粉红色的是脑其组织外层的静脉微血管，微血管里头可认出一个个悬浮。这是审讯，问道明救生病真意味著会临终时人！

减压到病累及全身多脏器还包括骨骼肌（脑其组织、小脑、内外周中枢神经系统及微血管），其当中小脑不止乏善可陈最为造成，可造成截瘫，累及小脑其组织的腹泻和二氧化碳缺血性近似于。减压到病和二氧化碳缺血性有时难以区别，两者可伴随不存在。

因为其组织向微血管拘禁液态需要一定时间，减压到病不一定暴发在浮显露浮中的半小时到 1 小时之间，而不像液态缺血性这么急。减压到病的化疗方案和二氧化碳缺血性常为似，要留意的是病人不可可用直升至机改投运，否则在很高空当中温度变得不够高，体内当中不够容易形成悬浮。

氧过量

在浮面吸先入灌装乙炔，脾里头的氧分压到意味著会消退。过很高的氧分压到意味著会显现出脾浮肿，这也是我们平时可用呼吸机必须长时间打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过很高的氧分压到也有侵害，救生者有意味著暴发头晕、恶心和癫痫，如果救生执法人员在河里头暴发癫痫将十分致命，并且脱困者也是毫无准备，扒人必须缘故短时间，扒短时间了意味著会暴发上述的温度幸而和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管四楼

查看史料，可以发现救生和气管四楼有说明的因果直接联系，不止微血管有气管、椎气管和主气管等，但其具体催化中间体依然没研究课题常为符，意味著和浮面很热力到敌视颈部微血管、在河里头改投头上及液态栓子遁坏微毛细血管有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时普遍认为这应该是个微血管四楼，但显露乎意料是个咽微血管的结核，传真查看确实近似于的病例很少，非常少一例近似于情况：

47 岁成年，因乙炔所剩无几急速升至上浮中，他昏迷 40 分钟后复活，但显露现剧烈头痛，在当地按照温度幸而化疗。2 天后他赴先入住当地公立医院，药剂师认真 CT 发现是空腔下腔显露血，遂行 DSA，发现小脑其组织前铁路运输气管上有一 8X14 mm 的结核（上图 5），其发病催化中间体并不常为符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都提示小脑其组织前铁路运输气管上的结核

后记

跑步幸而膝盖，赛艇幸而透朵，蹦床幸而额头，文学运动总有潜浮艇在倍受幸而的风险。而问道到救生文学运动大家就比较奇怪了，这项文学运动在近来参与的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项潜浮艇在风险很很高的文学运动，中枢神经系统科药剂师需要对救生侵害难免了解，才不至于像我一样遇到产妇手足无措。

而救生玩游戏不必反驳文学运动难免敬畏，决定救生前要对自己四肢持续性有应该指标；下浮后务必要大声从专业执法人员统率，必须擅自行动；结束救生后要在此之后观察自己四肢的持续性，如有不适要及时去公立医院就诊。

想这篇文章没吓坏我威尔森的，事实来问道救生是一项很好的文学运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月初