手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入糙，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。多半多见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入许多组织的陡坡脊索糙鉴别，常找到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无患者展现出，且大多数情况下不需要干预，而再次出现患者的 EP 则是外面神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根该大学外科 Adib 教授引入内镜下经第三腹膜入路口（ETTVA）行动手术病患陡坡腹面局限 EP 的成功案例，文章刊发在未有来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

登革热报告

高血压男性，57 岁，右方展览会神经系统麻木致复视及上方躯体感觉诱发 2 年。

行 MRI 健康检查见陡坡腹面分岔区形状约 10×9×15 mm3的局限病症（上图 1），红褐色 T1 低频率，T2 极低频率，无蔓延及增强征象，角化横膈膜向右，且无陡坡侵袭征象。病症红褐色囊状外观，近似于十二指肠（CSF），且在陡坡腹面一段距离无蔓延征象，囊内再次出现饲料频率（T1 极低频率），且增强 MRI 考虑到了皮；也囊肿、颅底及转移糙。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹面分岔区囊性病症（斜线），角化横膈膜向右；大

动手术步骤

1. 高血压行ETTVA动手术摘除病症，神经系统遥测入路口关键点上比西如下（上图 2）。

上图 2 经上方腹膜及第三腹膜神经系统遥测入路口到达桥前所池

2. 上方入路口以瞳接合处分岔为轴，以直视病症紧贴角化横膈膜，冠状缝前所上方钻接合处内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜底时更易损害神经递质和垂体柄。

4. 应该用 2 微米电子束对外开放第三腹膜底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗透到陡坡腹面病症。

5. 应该用紧握钳辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在角化横膈膜及其上方桥脑小不相关的、外展览会神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入路口病患外周脊索糙（EP）。A：上方腹膜脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：应该用 2 微米电子束开启第三腹膜底（F3V）。C：开启的第三腹膜。D-E：渗透到陡坡腹面病症及角化横膈膜（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：上方展览会神经系统（an）

流行病学结果

流行病学健康检查显示该病症红褐色黏液；也历史背景下长满类内皮（有粘液滴的空泡细胞会缩减）（上图 4）。细胞会染色细胞会角细胞无患者、S-100 细胞阴性。许多组织学健康检查证实了 EP 的产妇。未有找到核分裂活动。

上图 4 光学下的 EP 合照：空泡细胞会缩减

动手术结果

术后产妇复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

没有系统对到外展览会神经系统麻木，术后 CT 扫描也没有诱发找到。术后随访 3 个月，产妇的复视和上方躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前所 T2 相示颅底分岔区陡坡背面圆形极低频率占位性病症（斜线所指），角化横膈膜向右；大（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入许多组织几近全切

总结

惹来方面患者的 EP 应该考虑外科动手术病患，而多半最常用的病患步骤是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，没有内镜时才枕下乙状窦入路口动手术摘除。由于该登革热 EP 红褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比之下于有别于的经陡坡入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要应该用于良性、局限及非病症陡坡腹面病症，且癌症发生率非常低；

当术前所怀疑该病症与外面血管、神经系统粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较极低时应该可避免应该用该动手术入路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具备近似于特征的陡坡腹面病症很好的替代性动手术入路口。

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编辑： 程培训